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人身损害赔偿民事起诉状

时间:2024-11-10 09:10:58 起诉状

2016关于人身损害赔偿民事起诉状模板

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人身损害赔偿民事起诉状1

  原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

  被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

  诉讼请求:

  1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

  2、本案诉讼费由全部由被告承担。

  事实和理由:

  应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的.具体情节、后果和影响。 此致

  ××省××人民法院

  具状人(本人签名):

  ××年××月××日

  注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用A4纸。

  2、诉讼副本应按被告人数提交。

  3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

人身损害赔偿民事起诉状2

  原告:XX,男,19XX年X月X日出生,汉族,住XX市XX5单元6楼

  中门。电话:123456789。

  被告:谢某,男,19XX年7月XX日出生,汉族,住XX县XX镇XX

  街48号。电话:123345677

  诉讼请求:

  1、判令被告赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费等。 (具体金额待伤残鉴定后核准。)

  2、判令被告承担本案的诉讼费用。

  事实和理由:

  原告xx平自2014年4月起,一直在被告谢某处打工,2105年8月17日,李思平在被告承包的工地环亚山城A区绿化时,不慎左手被割草机割伤,经延边医院救治后,左手小指缺失1、2指关节;环指1、2指关节功能丧失;中指大面积损伤。

  原告认为,被告在对机器进行工作过程中也从未采取任何安全保护措施,更从未及对员工进行安全培训,从而直接导致了此次事故的发生,被告应承担事故的全部责任。

  事发后,原告家属多次与被告协商要求其支付后续的`部分医药费及赔偿损失,但被告均以种种借口推诿。鉴于此,原告为维护自己的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特向贵院提起诉讼,请求法院依法判决。

  此致

  Xx市人民法院

  具状人:

  2010年3月13日