人身损害赔偿民事起诉状（通用11篇）
人身损害赔偿民事起诉状是指在人身受到侵害（如交通事故、故意伤害、医疗事故等导致身体受伤、致残甚至死亡等情况）后，受害人或其法定代理人、近亲属作为原告，为维护自身因人身损害而遭受的损失要求侵权人（被告）给予赔偿，向有管辖权的人民法院提起民事诉讼时所提交的一种法律文书。以下是云范文帮大家整理的人身损害赔偿民事起诉状，仅供参考，欢迎大家阅读。
人身损害赔偿民事起诉状1
原告：___，男/女，___年___月___日生，___族，___（写明工作单位和职务或职业），住___。联系方式：___。
法定代理人/指定代理人：___。
委托诉讼代理人：___。
被告：___，男/女，___年___月___日生，___族，___（写明工作单位和职务或职业），住___。联系方式：___。
被告：___（如果涉及多个被告，依次按照上述格式写明各被告信息）
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求：
1. 请求判令被告赔偿原告医疗费___元、误工费___元、护理费___元、交通费___元、住院伙食补助费___元、营养费___元、残疾赔偿金___元（如果构成伤残）、残疾辅助器具费___元（如果有需要）、被扶养人生活费___元（如果符合条件）、精神损害抚慰金___元以及财产损失___元（车辆维修等财产损失费用），以上各项费用共计___元。
2. 请求判令被告承担本案的诉讼费。
事实和理由：
___年___月___日___时___分许，被告___驾驶___（车辆号牌）机动车，沿___（道路名称）行驶至___（事故地点）时，与原告驾驶/乘坐的___（车辆情况或步行情况）发生碰撞，造成原告受伤及财产受损的交通事故。经___（交通管理部门名称）认定，被告___承担此次事故的___（责任认定情况，如全部责任、主要责任等）。
事故发生后，原告当即被送往___医院进行救治，经诊断，原告的伤情为___（详细列出伤情）。原告在医院住院治疗___天，期间花费了大量的医疗费用，给原告及其家庭带来了沉重的经济负担。出院后，医生建议原告仍需休息___天进行康复，并且需要专人护理___天，加强营养等。
此次交通事故给原告的身体造成了极大的伤害，原告至今仍忍受着身体上的疼痛和不适，行动不便，无法正常工作和生活。同时，事故也给原告造成了严重的精神损害，使原告遭受了巨大的心理压力和痛苦。在财产方面，原告的___（如车辆等）因事故受损，维修费用等财产损失共计___元。
被告的.侵权行为严重损害了原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条以及其他相关法律法规的规定，被告应当对原告的各项损失承担赔偿责任。
综上所述，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判如所请。
证据和证据来源，证人姓名和住所：
1. 交通事故责任认定书，由___（交通管理部门名称）出具，证明事故发生的经过及责任划分情况。
2. 医院的病历、诊断证明、出院小结、医疗费发票等，来源于___医院，证明原告的伤情、治疗过程以及医疗费用支出情况。
3. 误工证明（如果有），由原告的工作单位出具，证明原告的误工损失情况。
4. 护理费发票或者护理人员的误工证明（如果有），证明护理费支出情况。
5. 交通费发票，证明原告因就医、复查等产生的交通费用。
6. 其他相关证据（如残疾鉴定报告、财产损失评估报告等）。
证人姓名：___，住所：___。
证人姓名：___，住所：___。（如有多个证人，依次列出）
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状2
原告：_____
被告：_____
诉讼请求：
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失____元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的'，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状3
原告：___（姓名），___（性别），___年___月___日出生，___族，住址：___，公民身份号码：___，联系电话：___。
被告：___（姓名），___（性别），___年___月___日出生，___族，住址：___，公民身份号码：___，联系电话：___（若被告为法人或其他组织，应写明其名称、住所地、法定代表人或主要负责人的姓名、职务、联系电话等信息）。
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求：
1. 请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失共计人民币___元（其中医疗费___元、误工费___元、护理费___元、交通费___元、住院伙食补助费___元、营养费___元、残疾赔偿金___元、残疾辅助器具费___元、被扶养人生活费___元、精神损害抚慰金___元、财产损失___元等，各项损失根据实际情况分项列出）。
2. 请求判令被告承担本案的诉讼费。
事实与理由：
___年___月___日___时___分许，被告驾驶___（车牌号）车辆，在___（事故发生地点）行驶时，与原告驾驶（或乘坐）的___（车辆情况）发生碰撞（或其他事故情形，如追尾、侧翻等），造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。该事故经___（交警部门名称）认定，被告承担此次事故的___（全部/主要/同等/次要）责任，原告承担此次事故的___（相应责任情况）。
事故发生后，原告当即被送往___（医院名称）进行救治，经诊断为：___（列出主要伤情，如骨折、颅脑损伤等）。原告在医院住院治疗___天，期间花费了大量的医疗费用，且因受伤无法正常工作和生活，遭受了巨大的身体痛苦和精神折磨。出院后，原告按照医嘱需要继续休息、进行康复治疗，并需要专人护理。
此次交通事故给原告造成了严重的损失，具体如下：
1. 医疗费：原告受伤后住院治疗及后续复查共花费医疗费___元，有医院出具的病历、诊断证明、医疗费发票等为证。
2. 误工费：由于此次事故，原告无法正常工作。原告在___（工作单位名称）工作，月平均工资为___元，根据医生建议的休息时间___天，原告的误工费共计___元。
3. 护理费：原告在住院期间及出院后的康复期间需要专人护理，护理人员为___（护理人员姓名），按照当地护工的市场收费标准，每天护理费为___元，护理期限共计___天，护理费总计___元。
4. 交通费：原告因就医、复查等需要乘坐交通工具，实际发生的交通费用为___元，相关票据予以佐证。
5. 住院伙食补助费：原告住院___天，按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天___元计算，住院伙食补助费为___元。
6. 营养费：根据原告的伤情，医生建议加强营养，按照每天___元的标准计算___天，营养费共计___元。
7. 残疾赔偿金：经鉴定机构鉴定，原告的伤情构成___级伤残。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）___元，结合原告的伤残等级，计算___年，残疾赔偿金为___元。
8. 残疾辅助器具费：因原告的伤情需要使用残疾辅助器具，如拐杖、轮椅等，购买这些器具共花费___元，有相应的发票为证。
9. 被扶养人生活费：原告需要扶养的人有___（列出被扶养人的基本情况，如姓名、年龄、与原告的.关系等），按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出（或农村居民人均年生活消费支出）___元的标准，计算被扶养人的生活费为___元。
10. 精神损害抚慰金：此次交通事故给原告带来了严重的身心伤害，使原告遭受了极大的精神痛苦，被告应赔偿原告精神损害抚慰金___元。
11. 财产损失：原告的___（车辆或其他财产）在事故中受损，经评估，损失价值为___元，有评估报告为证。
综上所述，被告的侵权行为给原告造成了巨大的人身损害和财产损失，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判如所请。
证据和证据来源，证人姓名和住所：
1. 证据：交通事故责任认定书、病历、诊断证明、医疗费发票、工资证明、护理费收据、交通费票据、鉴定意见书、残疾辅助器具购买发票、被扶养人关系证明、财产损失评估报告等（根据实际情况列举）。
2. 证据来源：由交警部门、医院、工作单位、相关鉴定机构、销售商等出具或提供。
3. 证人姓名：___（如有证人，列出证人姓名）；证人住所：___（列出证人的住所地址）。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状4
原告：陈____，男，____年__月__日出生，汉族，天津____有限责任公司职工，住天津市____区____小区____室。
被告：于____，男，____年__月__日出生，汉族，天津____有限责任公司职工，住天津市____区____小区____室。
被告：李____，男，____年__月__日出生，汉族，天津____有限责任公司职工，住天津市____区____小区____室。
被告：中国____财产保险股份有限公司天津市____支公司（以下简称“保险公司”），地址：天津市____区______道__号。
诉讼请求：
一、请求判令被告于____赔偿原告陈____下述各项费用的80%，总计1144087.52元：（以下三项总计1430109.40元）
1、医疗费194976.90元，误工费57767.6元，住院期间的护理费85755元，住院伙食补助费40750元，营养费10000元，交通费4000元；
2、残疾赔偿金294426元，被扶养人生活费78188.5元，定残后的护理费487060元，鉴定费1200元；
3、后续治疗费175985.40元。
二、请求判令被告于____赔偿原告陈__明精神损害抚慰金100000元；
三、被告李____对上述两项请求承担连带赔偿责任；
四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。
五、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
20____年4月11日19时许，被告李____驾驶于龙海所有的津CC________号帕萨特轿车沿创业路由西向东行驶时，该车的前部与对行原告驾驶的津A__________号二轮摩托车前部相接触，造成双方车辆损坏，原告受伤的交通事故。经公安交通管理部门认定，李____负此次事故的主要责任，原告陈____负此次事故的次要责任。
原告的`伤情，经医院诊断为：
1、四肢多发骨折（右肱骨干、外科颈骨折，左胫腓骨粉碎性骨折）；
2、继发性脑干损伤、脑疝；
3、右额硬膜外血肿；
4、右额脑挫伤；
5、左颞、右枕颅骨骨折；
6、肺挫伤；
7、鼻骨骨折；
8、阴囊软组织损伤；
9、右眼眶壁骨折，双视神经萎缩等。
到起诉时至，原告尚不能康复出院。
经查，该肇事车辆是由被告于____雇佣被告李____驾驶的。被告于____在被告保险公司处投保了100000元第三者责任险，保险期限自20____年3月30日起至20____年3月29日止。
但原告方为治疗所造成伤害，已负债累累，被告李____与于____拒不垫付医疗费用，且不配合办理出院手续。
原告认为，被告于____作为车辆所有人应承担赔偿责任，被告李____存在重大过错，应与被告于龙海承担连带责任，被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。
综上，为保护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如原告所请。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状5
原告：_________，性别：____，____族，___年___月___日出生，籍贯：__________，
住址：_______________，联系电话：____________ 。
被告：_________，性别：____，____族，___年___月___日出生，籍贯：__________，
住址：_______________，联系电话：____________ 。
诉讼请求：
1、判决被告返还原告借款____元。
2、判决被告支付借款利息____元。
3、判决被告承担本案的`诉讼费。
事实与理由
根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但被告在取得借款后，无正当理由拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第____、第____期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第____期应还款依法构成预期违约。
综上所述，原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，但现被告迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状6
原告：______，男/女，______族，______年______月______日出生，住址：______，公民身份号码：______。
联系方式：______。
法定代理人/指定代理人：______。
委托诉讼代理人：______。
被告：______，住所地：______，统一社会信用代码：______。
法定代表人：______，职务：______。
联系方式：______。
一、诉讼请求
1. 请求判令被告向原告支付医疗费______元、误工费______元、护理费______元、交通费______元、住院伙食补助费______元、营养费______元、残疾赔偿金______元（如构成伤残）、残疾辅助器具费______元（如需要）、被扶养人生活费______元（如存在被扶养人）、精神损害抚慰金______元以及后续治疗费______元，共计______元。
2. 请求判令被告承担本案的诉讼费。
二、事实和理由
原告于______年______月______日起在被告处工作，岗位为______。______年______月______日，原告在工作过程中，因______（详细说明工伤事故发生的经过，例如被告提供的工作场所存在安全隐患，设备故障未及时维修等原因）发生工伤事故。事故发生后，原告当即被送往______医院进行救治，经诊断为______（列出详细的伤情诊断结果）。
原告在______医院住院治疗共计______天，期间花费了大量的.医疗费用，虽部分费用已由被告支付，但仍有______元医疗费需由被告承担。住院期间，由于原告行动不便，需要专人护理，产生护理费______元。同时，因工伤事故原告无法正常工作，遭受了严重的误工损失，按照原告的工资水平及误工时间计算，误工费应为______元。
在治疗及康复期间，原告为就医、复查等往返医院，产生了交通费______元。此外，住院伙食补助费按照当地标准计算为______元，营养费根据医生建议为______元。
经相关鉴定机构鉴定（如已进行鉴定），原告的伤情构成______级伤残（如构成伤残）。按照法律规定，被告应支付残疾赔偿金______元，且因原告的伤残状况，需要使用残疾辅助器具，费用为______元。原告尚有______（列出需要抚养的人员情况，如年迈的父母、未成年子女等）需要扶养，被告应支付被扶养人生活费______元。此次工伤事故给原告带来了巨大的身体痛苦和精神压力，被告应支付精神损害抚慰金______元。另外，根据医生的预估，原告后续还需进行______（如康复治疗、二次手术等），所需的后续治疗费为______元。
三、证据和证据来源，证人姓名和住所
1. 证据清单
劳动合同：证明原告与被告之间存在劳动关系。
医院病历、诊断证明、出院小结：证明原告的伤情、治疗过程以及住院天数等事实。
医疗费用发票：证明原告所花费的医疗费用金额。
护理合同及护理费发票（如有）：证明护理费的支出情况。
误工证明（如单位出具的工资单、误工情况说明）：证明误工费的计算依据。
交通费票据：证明交通费的支出情况。
鉴定意见书（如已进行伤残鉴定等）：证明原告的伤残等级、后续治疗费等相关情况。
被扶养人身份证明及关系证明：证明被扶养人的情况，用于计算被扶养人生活费。
其他相关证据（如与被告协商赔偿的聊天记录、邮件等）：证明原告曾向被告主张权利但未得到足额赔偿。
2. 证据来源
上述证据均由原告及其家属收集保存，部分证据由相关医疗机构、鉴定机构、原告工作单位等出具。
3. 证人情况
证人姓名：______，住所：______，证人能够证明______（简要说明证人可以证明的事实内容，如事故发生时的现场情况等）。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状7
原告：____，男，____年__月__日出生，汉族，住____市。
电话：____
被告：____，男，____年____月____日出生，汉族，住____县____镇。
电话：____
诉讼请求：
1、判令被告赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费等。（具体金额待伤残鉴定后核准。）
2、判令被告承担本案的诉讼费用。
事实和理由：
原告____自____年4月起，一直在被告____处打工，2105年8月17日，________在被告承包的工地环亚山城A区绿化时，不慎左手被割草机割伤，经延边医院救治后，左手小指缺失1、2指关节；环指1、2指关节功能丧失；中指大面积损伤。
原告认为，被告在对机器进行工作过程中也从未采取任何安全保护措施，更从未及对员工进行安全培训，从而直接导致了此次事故的发生，被告应承担事故的'全部责任。
事发后，原告家属多次与被告协商要求其支付后续的部分医药费及赔偿损失，但被告均以种种借口推诿。鉴于此，原告为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状8
原告：______，性别：______，______族，生于______年______月______日，职业：______，
住址：____________。联系电话：_________，系死者______母亲。
被告：______，性别：______，______族，生于______年______月______日，职业：______，
住址：____________。联系电话：_________。
诉讼请求：
1、依法判令被告支付原告_____之(子/女）______在_____段_____道路建设施工中受伤导致死亡的死亡赔偿金：__________元、丧葬费：_____元、医疗费：_____元、护理费：_____元、伙食补助_____元、营养费：_____元、误工费：_____元、签定费：_____元、被扶养人生活费：_____元、被赡养人生活费：_____元、精神抚慰金_____元等各项费用，共计__________元；
2、判令被告承担本案全部诉讼费用及其他费用。
事实及理由
_____年_____月_____日上午_____时许，原告之(子/女）______在________________施工时被巨石砸伤，被____________用________车送____________医院急救抢救，后被转____________医院治疗。经____________人民医院诊断：原告为____________、________、________。
事故发生后，原告之子_____与被告______在________司法所的主持下，经双方平等友好协商，签定了《调解协议书》。协议约定由______一次性补偿________各种费用________元。但协议签定后，被告朱______只支付了人民币____元后，拒不履行协议并下落不明。原告找________要求解决此事，但因被告推诿责任也不履行给付补偿余款的义务，导致原告之(子/女）______未得到应赔偿金额，无力支付医药费，病情恶化，于_____年_____月_____日不治身亡。
现经查证该建设工程中标单位为_______建设集团有限责任公司，承建单位为______________。
基于上述事实，_________公路第______合同段中标施工单位无视安全生产责任，忽视民工权益。事故发生后，被告至今对事故隐瞒不报并互相推诿责任。致使受害者家人遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。
综上所述，根据我国《民法通则》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的'解释》第七条等相关法律规定，被告应当对原告之子(子/女)______的死亡承担____________赔偿责任。原告作为死者之____________，特具文起诉，请求人民法院依法公正判决，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状9
原 告：____
被 告：_____
被 告：_____
诉讼请求：
1、请求依法判令被告_____、_____赔偿原告人民币共计_____元;
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
____年____月____日凌晨，二被告无视国家的法律，在____市____区夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告“不领情”，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤，后经医学院法医鉴定中心鉴定，原告的'伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。
另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严!
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状10
原告：_，男/女，_年_月_日生，_族，住址：_，公民身份号码：_，联系方式：_。
被告：_，男/女，_年_月_日生，_族，住址：_，公民身份号码：_，联系方式：_。
案由：人身损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1. 请求判令被告向原告支付医疗费_元、护理费_元、误工费_元、营养费_元、交通费_元、残疾赔偿金（如有残疾情况）_元、精神损害抚慰金_元等各项费用共计_元。
2. 请求判令被告承担本案的诉讼费。
事实与理由：
在_年_月_日，在_（具体地点），原告与被告之间发生了_（描述事件发生的具体经过）。在这一过程中，被告的_（具体行为，如推搡、殴打等）行为直接导致了原告身体受到严重伤害。
受伤后，原告当即被送往_（医院名称）进行救治。经医院诊断，原告的伤情为_（详细列出受伤情况，如骨折、脑震荡等）。原告在医院接受了_（具体治疗手段，如手术、住院观察等）治疗，共花费医疗费_元。在治疗期间，由于原告身体行动不便，需要专人护理，产生护理费_元。同时，原告因受伤无法正常工作，造成误工损失_元。此外，为了促进身体恢复，原告按照医嘱需要补充营养，产生营养费_元。原告因就医、复查等实际发生的交通费用共计_元。
此次伤害给原告的身体造成了极大的痛苦，原告不仅承受着身体上的伤痛，还遭受了精神上的折磨。经相关机构鉴定（如有鉴定情况），原告的身体损伤构成了_（如伤残等级情况），按照相关法律规定，被告应当向原告支付残疾赔偿金_元，并应当赔偿原告精神损害抚慰金_元以弥补原告所遭受的精神痛苦。
综上所述，被告的行为严重侵犯了原告的'人身权益，给原告造成了巨大的经济损失和精神损害。为维护自身合法权益，原告特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判如所请。
证据和证据来源，证人姓名和住所：
证据包括但不限于：医院的病历、诊断证明、医疗费发票、护理费收据、误工证明、交通费票据、伤残鉴定报告（如有）等。这些证据均由原告本人保存，来源于原告就医的医院、工作单位以及相关鉴定机构等。
证人有：_，住所为_；_，住所为_等。证人能够证明事件发生的经过以及原告受伤的相关情况。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日
人身损害赔偿民事起诉状11
原告：姚__，女，汉族，__年_月_日出生，住__省，身份证号为___,联系电话：___
被告：首_，男，汉族，__年_月_日出生，住__省，身份证号___，联系电话：___
被告：____
第三人：中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，负责人__，住所地为重庆市江北区红旗河沟中信银行大厦25楼
案由：人身损害侵权纠纷
请求事项
1.判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计56177.51元;
2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;
3.本案诉讼费由两被告承担。
事实和理由
_年8月27日18时05分，王__驾驶燃油助力车搭乘姚__，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王__与姚__摔入相对方向内，被首_驾驶的车牌号为渝B__的货车碾压，造成王__与姚__受伤，燃油助力车受损的.道路交通事故。事故发生后，原告姚__入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王__负主要责任，首_负次要责任，姚__无责任，并载明于第__号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_年9月22日出院。原告出院后，于_年12月31日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。
被告首_受雇于被告____运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首_所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。
由于两被告及王__的过错，发生了此次交通事故。鉴于王__与原告系夫妻，原告特放弃对王__在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首_向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。
此致
____________人民法院
具状人：____________
_____年_____月_____日