科室每月院感会议记录
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科室每月院感会议记录
根据市卫生局7月26日会议指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和掌握传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命aq。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展。
我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进行指导。平常每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。
二、仔细开展自查自纠
通过几天的自查我院还存在一下问题：
⑴职工院内感染学问与掌握意识淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。
⑶部分医务人员对院内感染掌握制度把握不全面。
⑷有的科室的感染掌握细节做得不够。
⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够准时。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷制定院内感染培训方案，提高医务人员思想意识。方案近日培训新版的《消毒技术规范》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参与，共同改善住院环境。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学有用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、依据《传染病防治法》、《消毒管理方法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发觉的问题准时处理。发觉传染病人，要准时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的.院内感染病例，准时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。
4、医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教育，为病人制造一个干净、安静、舒适、aq的医疗环境。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗aq及防止社会污染。
在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。
结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》、《丙型肝炎诊断》的培训，和相关法律法规的培训，对全增加大家预防、掌握医院感染意识。提高我院预防、掌握医院感染水平。但由于我院的院内感染掌握工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。
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一、规范无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；
二、规范消毒液的使用
内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间
1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理
1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的`蔓延。
五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关知识的培训；
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2、防止医疗废物外泄；
3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，
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20xx年9月29日，专家对我院医院感染管理进行了审查检查，存在的问题(反馈会通报)
1、科室设置:医院感染科没有独立设置，没有专家进行医院感染管理(:科学院感觉自我调查整报告)。
2、医务人员训练:医院感觉训练不全面，专职人员和医务人员医院感觉训练不足
3、医院感染制度：医院感染治理制度的制定不切实际，没有实际的治理效果；
4、防护措施不全面，缺乏相关训练，微生物检测标本检测意识差
5.没有设置传染病预检分诊点
6、医院没有独立设置的养分科。
现场检查中:
1、手卫生设施配备不全面，无手工用品，无手工设施。
2、多承受的.学问、多承受后的处理措施不足。
3、临床科室院感集团院感监视人员责任不清，工作不能执行。
整改措施:
1、依据二级医院评估标准，独立设立医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理。
2、加强医务人员院感知训练，专家每年参与省、市级院感持续教育培训班，了解全省及全国医院感染治理工作进展新趋势、新动态，提升我院感染治理水平。
3、落实医院感染治理核心制度，结合医院实际状况修订医院感染治理制度，做好工作规划，落实制度，做好检测反馈持续改进，全面做好医院感染治理工作。
4、结合糖尿病专科医院的特色，制定皮肤软组织感染预防措施等，组织训练。与安阳市第六人民医院检查科签订微生物监测协议，监测医院环境、物表、手卫生等，提高临床感染病例微生物检测率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊所，配备专家进行预检分诊、登记。
6、引进人才，设养分科，做好糖尿病餐饮管理工作。
7、完善手部卫生设施，增加手部设备，加强训练，提高医务人员手部卫生遵从性、正确率。
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一、20xx年院感工作汇报
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，准时分析缘由，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。
2、乐观开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生状况、预防性使用抗菌药物状况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染掌握的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发觉、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染状况发生。
4、落实综合执法检查整改看法针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。
5、加大院感管理培训力度。有方案地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关学问培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感学问考试。
6、加强医疗废物管理，加大督查力度，仔细执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。
7、仔细落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对比标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的'认可。
8、组织人员参与了莱芜市院感管理学问与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成果，荣获个人优秀奖，团体二等奖。
二、20xx年院感工作重点
新的一年院感管理工作将连续围绕医院医疗中心工作，仔细履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注意院感培训，乐观开展院感监测，加强医院感染质量掌握与持续改进，预防和掌握医院感染的发生。
重点做好以下工作：
1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度
1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感大事发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析争论当前院感工作难点，解决现存问题。
2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制乐观绽开医院感染管理的各项工作，与相关科室乐观协作，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。
3）发挥临床科室院感质控小组职能，准时监控各个感控环节，仔细落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发觉、早报告、早掌握”原则，避开和削减科室医院感染病发率。
2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识
1）组织院内讲座培训实行全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2―4次，增加医院工作人员的院感防控意识。
2）实时印发院感相关新标准规范及院感大事通报材料，以科室为单位组织学习。
3）开展保洁员的专项培训。
4）组织院感管理学问考试
3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发大事发生。
1）连续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。
2）做好环境卫生学监测根据《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。
3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，仔细做好多重耐药菌感染监测。
4）患病率调查拟定于9月份对全院全部住院病人进行患病率调查。
5）开展全院综合性监测
4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危急因素实行有效的干预措施，降低医院感染发生的危急。
5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》
6、连续加强对医疗废物的管理，仔细落实我院医疗废物管理制度，定期督查。
7、协作做好抗菌药物管理协作我院药事管理委员会乐观参加抗菌药物的合理应用管理。加强质控检查，仔细落实医院感染监控措施根据莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，准时发觉医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，准时整改，持续改进，保障医疗安全。
三、近期工作支配
1、开展全院综合性监测依据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开头完善此项工作。
2、开展医院感染管理学问培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。
3、落实市消毒隔离强化治理行动，仔细开展自查整改根据市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对比《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。
4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。
四、听取委员看法和建议
1、进一步加强医院感染管理学问培训
2、深化科室督导临床科室做好院感管理工作。
五、院长讲话
院进步一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，乐观协作院感科落实好近期几项重点工作。
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一、规范无菌物品的消毒
1、根据器械的清洗流程清洗手术器械，并注意清洗质量；
2、规范打包，包的大小、重量、外形、及外包装符合规定要求；
3、取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；
二、规范消毒液的使用
内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、 严格把握物品的`消毒时间
1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再连续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理
1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2、注意环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
3、进一步加强耐药菌的监测，预防和掌握耐药菌的扩散。
五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关学问的培训；
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴露的状况实行相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2、防止医疗废物外泄；
3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，科室每月院感会议记录
一、20xx年院感工作简要汇报。
二、20xx年工作部署。
三、近期院感工作支配
四、听取各位委员对今年院感工作的看法和建议。
五、业务院长赵雷讲话。
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依据全省医院感觉预防管理视频会议精神要求，最近我院开展医院感觉预防管理风险检查和监督检查，严院长带队，医院感觉科王娜和我院相关人员，临床科检查，各村卫生室监督检查，相关医院感觉学问普及学习，手卫生，医疗废物，一次性用品管理，环境卫生等检查监督。
医疗废物分类收集，运输暂存地，去管理规范，有登记，接收账户明确，内部账户有记录。
一次性用品显示开放时间、试用期、有效人员等。
消毒系统:
1.物表、空气每天消毒，制造记录
2.消毒液的.配置比例，每天消毒，每月监视
3.紫外线消毒，每天上班前下班后，每月监测一次紫外线。
医院感知的学问调查:
手卫生，落实措施，医护人员务必无菌操作，消毒隔离制度，院感防掌握度，无菌操作制度，传染病报告制度。
医院感觉的基础是卫生，持续清洁，保持良好的精神风格。
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时间：20xx年xx月xx日
地点：会议室
参加人员：各科室负责院感质量管理人员
主讲人：xx
内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会
会议摘要：
今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理,安全注射管理,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用,无菌医疗用品管理,消毒药械管理,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。
把第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。
通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。
一．消毒灭菌方面
1.止血带未做到一人一用一灭菌。
2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。
3.加药注射器重复使用。
二．医疗废物
医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。
三．手卫生方面
1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。
2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。
提出整改措施：
1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。
2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的'发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平，确保医疗质量，保障医患安全。