劳动仲裁申请书【经典】
在如今这个年代，申请书使用的情况越来越多，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。写申请书需要注意哪些问题呢？以下是云范文整理的劳动仲裁申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
劳动仲裁申请书1
申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日生，住_________
被申请人：_________住址：_________负责人：_________
联系电话：_________
请求事项：
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；
4、裁判被申请人支付赔偿金6480元；
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（_________________年4月份加班费）
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元；
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元；
8、裁判被申请人为申请人补缴________________年12月25日至__________________年9月份社会_____费；
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。
事实与理由：
________________年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为__________________年12月25日起至________________年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的'20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于________________年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会_____。且自__________________年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于________________年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位。
此致
武汉市东湖新技术开发区劳动_____委员会
申请人：_________
_________年_________月_________日
劳动仲裁申请书2
申请人：___，___，汉族，___岁，身份证号码_______，____县人，现住____。
被申请人：_________，工商注册号_______，住址_____号，联系方式：____________
法定代表人：__，__________。
申请事项
1、请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因;
2、请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金三千元。
事实及理由
申请人于_____年______日参加了__市人才市场在世纪城新会展中心举行的人才招聘会。在会场，申请人遇见被申请人正在招聘法务专员，通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符，便投递了一份简历。此后，申请人在_____年___月___日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后，参加了_____年___月___日举行的面试，并且于_____年___月___日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人吴军等面谈，当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。
_____年___月___日，申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道，并填写了入职资料。_____年___月___日，申请人在没有参与被申请人所招聘岗位(法务专员)的具体工作的情况下，被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系，当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点，但是他们仍然要求终止试用劳动关系，并给我出具了相关文件，解除了申请人与被申请人的`试用劳动关系。
被申请人的上述行为已经违反了《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条之规定，侵犯了申请人的合法劳动权益，因此，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条之规定向贵委申请劳动仲裁，恳请贵委根据事实和法律依法裁决支持上述请求，以维护申请人的合法权益。
此呈
__省___市劳动仲裁委员会
申请人：___
__年___月___日
劳动仲裁申请书3
案由：工伤待遇争议
申请人：___________，男，19___________年___________月___________日生，汉族。
工作单位：___________省公司。用工性质：聘任制。
住址：___________省县镇。
被申请人：___________省公司
地址：___________省县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计___________元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月;
2、一次性就业补助金3000元×9月;
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
略
此致
___________县劳动仲裁委员会
申请人(签名)：___________
20___________年___________月___________日
劳动仲裁申请书4
申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日出生，现住xxx室、电话：xxx
被申请人：xxx有限公司
住址：xxx大厦xxxF、电话：xxx、法定代表人：xxx
仲裁请求
1、裁定解除双方劳动关系。
2、裁定被申请人支付拖欠申请人的xx年xx、xx月工资人民币xxxx元。
3、裁定被申请人支付违约金人民币xx元，并支付经济补偿金人民币xxx元。
4、裁定被申请人为申请人补交xxx年xx月起的“三金”。
5、裁定被申请人承担本案仲裁费。
事实与理由
xx年xx月xx日，申请人与被申请人签订了一份《劳动合同》，约定被申请人聘用申请人为被申请人的办公室主任，期限自xx年xx月xx日至xxx年xx月xx日。xx年xx月xx日，被申请人无故免去申请人的全部任职要其等待公司的分配，并拒不支付申请人自xxx年xx月起的`工资，也不为申请人缴交“三金”。
根据《劳动法》、《违反和解除合同的经济补偿办法》第五条的规定和《劳动合同》第十一条、第十四条之约定，申请人为维护自己的合法权益，特具状贵委，恳请裁定如所请。
此致
xxx市劳动仲裁委员会
申请人：xxx
xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书5
申请人：xxx，男，住丹江口市六里坪镇油坊村x组xx号，身份证号码xxxxxxxxxx，联系电话。
被申请人：xxxxxx有限公司xxxxxx车身厂住所地：
法定代表人：xxxx负责人：xxxx电话：xxxxxxx
被申请人：十堰市xx劳务有限公司，住所地
法定代表人：xxx电话：xxxxxxxxxx
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金xx元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年——20xx年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由：
申请人于20xx年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到xxxxxx车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的`行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
xxx劳动仲裁委员会
申请人：XXX
劳动仲裁申请书6
申请人：姓名：xx性别：女年龄：xx民族：汉
住址：上海市xx
电话：xx邮编：xx
被申请人：单位名称：上海市xx电话：xx
法定住所：xx市xx邮编xx
法定代表人：xx性别：女职务：总经理
请求事项：
1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资xx元（不含已支付部分）
2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元
3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（xx年9月至xx年6月）
4、裁决被申请人为申请人补办xx年6月各类养老保险
5、裁决被申请人赔偿从xx年9月至xx年6月的休息天加班工资19天x2x（4000/21.75）=6988.50
6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元
事实与理由
申请人于xx年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由xx年9月的`9家店铺增长为xx年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。
xx年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在xx年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签，于xx年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于xx年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
xx市xx区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：xx
xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书7
申请人：___，男，汉族
被申请人：___，女，汉族
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_2)。
二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共元，其中：
1、延时工作时间加班费元及25%的经济补偿金4667元;2休息日加班费元及25%的经济补偿金6223元;。
以上二项合计：___元。
事实与理由：
申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20__年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录)。
另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。
我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的`月工资940元(20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20__年6月至20__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费元(940元/21_1倍_3个小时_4周_12个月_2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费
元(940元/21_2倍_8个小时_3天_12个月_2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于__年__月__日以被申请人"未及时足额支付劳动报酬"为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
___市劳动争议仲裁委员会
申请人：___
20__年__月__日
劳动仲裁申请书8
甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)
乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因xxxxxx引起争议，乙方xxxxxx于xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日向xxxxxx劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
1、同意解除劳动合同，解除劳动合同的`日期为：xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日;
2、乙方于签署本协议三日后(前)向xxxxxx劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
3、在xxxxxx劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后xxxxxx日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金(违约金)xxxxxx元;
4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
5、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：xxxxxxxxxxxx公司
乙方(签字)：xxxxxxxxxxxx
法定代表人或委托代理人：xxxxxxxxxxxx
xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日
劳动仲裁申请书9
申请人：_________，男，汉族，电话：__________________，住所：____________________________________，联系电话：______________。
被申请人：__________________________，?住址：__________________________________________?，法定代表：?______________，职务_________，电话：_________________。
申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同______年___月___日?到______年___月___日双倍工资计_________元；
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计_________元；
三、依法裁决被申请人现金支付申请人______年___月和______年___月至___月单位应缴纳?社会劳动_____费_________元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人______年___月至______年___月加班工资_________元（112小时_________15.28元/小时_________1.5倍=_________）
五、依法裁决被申请人现金支付申请人______年___月___日至______年___月___日工资_________元
六、依法裁决被申请人现金支付申请人______年___月至___月的住房公积金______元（每月______）
七、依法裁决被申请人现金支付申请人____20__年终奖______元。
合计金额：_________元。
事实与理由：
申请人于______年___月___日起与被申请人建立劳动关系，在被申请人单位从事?装修工作?，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为_______元；第二个月转正后每个月工资为_______元。直至___月___日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____。
现根据《_____》第八十二条规定?用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人?应该支付______年___月___日到______年___月___日工资计_________元；
根据《_____》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的`经济补偿，计_________元（一年半）。
被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____，单位应缴纳社会劳动_____费为劳动者?实收工资的20%共计1650元。
被申请人未按时支付______年___月___日至______年___月___日工资_________元和年终奖一个月工资_________元。
被申请人没有为申请人缴纳______年___月至___月住房公积金_________元。
根据劳动部《关于印发的通知》，应按以下标准支付工资：（1）用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的____%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人______年___月至______年___月加班工资_________元（112小时_________15.28元/小时_________?1.5倍=______）
此致
____________劳动争议_____委员会
申请人：____________（签名或签章）
______年___月___日
劳动仲裁申请书10
申请人：xxx，xxx，xxx族，xxx年xxx月xxx日出生，身份证号：xxx，
被申请人：xxxxxx，地址：xxx。
法定代表人：xxxxxx。
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于xxxxxx年xxx月xxx日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2xxx0元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人xxx年xxx月致xxx年xxx月的加班工资24000元
事实与理由：
xxx年2月xxx应聘到xxx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为xxx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。xxx年3月凯被xxx建设劳务有限公司劳务派遣到xxx建设工程有限公司的项目工地上工作，xxx年xxx月xxx日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送xxx第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，xxx年xxx月xxx日被xxx市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[xxx]2457号)评定为工伤伤残9级。xxx年xxx月xxx日经xxx司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xxx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《xxx省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得xxx元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的`向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
敬礼！
xxxxxxxxx劳动争议仲裁委员会
申请人：xxxxxxxxx
xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日
劳动仲裁申请书11
案由：工伤待遇争议
申请人：___，男，19__年_月__日生，汉族。
工作单位：___省____公司。用工性质：聘任制。
住址：__省__县___镇。
被申请人：__省____公司
地址：__省___县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计元。
具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月；
2、一次性就业补助金3000元×9月；
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
略
此致
___________县劳动仲裁委员会
申请人（签名）：___________
20__年_月25日
劳动仲裁申请书12
申请人：武汉市____有限责任公司，住所地为武汉市____（____），邮政编码：____，号码：____。
被申请人：王____，女，汉族，19____年4月29日出生，住武汉市____社区14栋3—102号，邮政编码：____，号码：____。
1、判决撤销硚劳仲裁字[20____]第198号仲裁裁决书。
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。申请人于20____年7月1日开始承接____清洁综合效劳工程。承接该工程后，申请人即于当日和第三人______签订了《劳务分包合同》，将该工程中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。____仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。
被申请人于20____年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20____年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20____年11月份向______劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是____仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。
在仲裁开庭前，申请人向______劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的'这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。
综上所述，______劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。
__市中级人民法院
申请人：____
劳动仲裁申请书13
申请人：赵某某，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
委托代理人：王松柏，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴明，公司经理。
公司地址：开封市三里堡90号。
申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于20xxx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
开封市劳动仲裁委员会
申请人：赵某某
20xx年9月24日
劳动仲裁申请书14
申请人：__________，性别______，住____________________________________，身份证号码____________________，联系电话________________________。
被申请人：____________有限公司____________车身厂，住所地：_____________________________
法定代表人：______________负责人：______________电话：______________________
被申请人：________________劳务有限公司，住所地____________________________________
法定代表人：__________________电话：____________________
申请事项：
1、请求___________委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金____________元。
2、请求___________委员会依法裁决被申请人补缴申请人_________年――_________年社会___________金。
3、请求两被申请人支付加班费____________元。
事实及理由：
申请人于__________年____________月被______________劳务公司派遣到____________车身厂工作，________年______月______日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《___________》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的'合法权益，请贵___________委员会依法裁决。
此致
____________劳动___________委员会
申请人：________________
________年________月________日
劳动仲裁申请书15
(此栏)申请人：xx，xx，xx，出生xx年_月_日
被申请人：xx公司
法定代表人：xx，电话：xx
地址：xx，邮编：xx
仲裁请求：
1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2、请求裁决被申请人向申请人支付_个月经济补偿金xx元;
3、请求裁决被申请人为申诉人补缴200_年_月至200_年xx月社会保险费。
事实与理由：
…………………………
以上请求，请仲裁委支持。
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人：xx
xx年_月_日