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仲裁申请书

时间:2024-07-11 23:23:36 仲裁申请书

(精选)仲裁申请书

  在法律不断完善的社会中,很多事项都需要使用申请书,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么申请书应该怎么写才合适呢?以下是云范文收集整理的仲裁申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

(精选)仲裁申请书

仲裁申请书1

  申请人:姓名_,性别_,________年____月____日出生,电话___:

  身份证编号:___汉族,住____

  被申请人:______公司,住所地:,法定代表人:__,电话__:

  仲裁请求:

  :其中:支付逾期办理楼栋权属证书违约金_________元;逾期办理房屋权属证书违约金__________元;支付房屋面积差异的款项_________元。前述款项利息____________元。

  2、本案仲裁费用和律师代理费由被申请人承担。

  事实与理由:

  申请人与被申请人于________年____月____日签订商品房买卖合同及补充协议,约定申请人购买被申请人开发建设的位于_____________“_____”小区第_幢_楼_号商品房。根据双方所签订的合同第19条第一款第2项的约定:因出卖人的责任未能在_________年_____月_____日前取得该商品房所在楼栋的权属证明的,出卖人按已付房价款千分之二支付违约金,第二款约定,买受人未能在商品房交付之日起____日内取得房屋所有权证书的,自买受买房过户人应当取得房屋所有权证书的期限届满之次日起至实际取得房屋所有权证书之日止,,并于买受人实际取得房屋所有权证书之日起____日内由出卖人支付。根据申请人与被申请人签订的补充协议第十四条的约定,房屋建筑面积,以房管局实测为准,其参照标准为_______㎡,如有误差按单价__________元/㎡多退少补。

  合同签订后,申请人根据合同约定支付房屋总价款_______元,________年____月____日,被申请人逾期一年零13天才向申请人交付商品房,。__________年____月____日申请人才取得房屋权属证书(与合同约定逾期700天),根据申请人与被申请人签订的'《商品房买卖合同》及补充协议,被申请人违约逾期办理该商品房所在楼栋的权属证明,交付房屋面积与约定标准不符,违约致使申请人逾期取得房屋所有权证书的行为违反双方签订的《商品房买卖合同》第19条以及补充协议第十四条的约定。因此,被申请人应依约向申请人支付违约逾期办理楼栋权属证明违约金___元;向申请人支付自申请人应取得房屋所有权证书之次日起至申请人实际取得房屋所有权证书之日止的违约金_____元;交付房屋面积与约定面积不符应退还的价款____元,以及前述三笔价款的逾期支付利息___元。

  申请人基于《中华人民共和国合同法》第60条、第121条,以及《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第18条,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第24条,第108条之规定以及《商品房买卖合同》第二十五条第一款的约定,向贵

  委申请仲裁,请求绵阳仲裁委员会依法支持申请人的仲裁请求,以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼!

  __

  20__年_月_日

仲裁申请书2

  申请人:杨某,男,汉族,1981年2月2日出生,驾驶员,身份证号:0________,住连云区宿城乡宝山村宝山组__号,

  被申请人:连云港宁海____建材有限公司,住连云港市宋跳工业区振兴路__号 。

  法定代表人:徐____。

  请求事项:

  1、请求被申请人为申请人补办20____年3月至劳动终止日的社会保险。

  2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计元。

  事实与理由:

  申请人于20____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,20____年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏G号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路交叉路口处时,被一辆苏G号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20____]第499号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,20____年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20____】578号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的.赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求

此致

______

  20____年____月____日

仲裁申请书3

  异议申请人:xxx,男,汉族,现年xx岁,住郑州市。电话:xx

  异议事项:请求对河南XXX有限公司与河南XXX有限公司工程款仲裁一案中,涉及异议申请人所加工的`楼梯、护栏等铁艺制作安装工程进行除外仲裁。

  事实与理由:河南隆XXX有限公司与河南XXXX有限公司工程款仲裁一案,其中对工程款部分的裁决,包含有异议申请人所加工的.楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的.价格,其裁决对异议申请人具有直接的厉害关系,但是该裁决异议申请人并没有参与,也没有与有关方面达成仲裁协议,异议申请人无法举证、表达自己的观点理由,因此,如果裁决将异议申请人所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格做出仲裁,就会对异议申请人的权利造成侵害。

  异议申请人特提出此申请,请仲裁庭批准。

  仲裁庭也可在仲裁当事人与异议申请人就其所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程价格达成最终具有强制履行效力的协议后提交仲裁庭后再对仲裁当事人的争议进行仲裁。

此致

敬礼!

  郑州市仲裁委员会

  异议申请人:xxx

  20xx年x月xx日

仲裁申请书4

xx区人事劳动争议仲裁委:

  申请人:xxx,女,汉族,xx年xx月xx日出生,住xx省xx县xx镇xx村xx号。电话:xx。

  被申请人:xxxx集团股份有限公司,地址:xx省xx市经济技术开发区xx路xx号;法定代表人:xxx;电话:xx。

  请求事项:

  1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系;

  2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金14175.6元;

  3、请求裁决被申请人为申请人补缴20xx年4月至20xx年8月期间的'社会保险;

  4、请求裁决支付申请人20xx年至20xx年期间的年休假工资10077.46元;

  5、请求裁决被申请人支付申请人20xx年7月1日至20xx年8月31日期间没有依法签订无固定期限劳动合同的二倍工资差额39307.84元。

  事实与理由:

  申请人于20xx年4月进入被申请人处工作至今,20xx年曾签订一份书面劳动合同,20xx年7月1日同被申请人签订了一份一年期劳动合同,该劳动合同到期后,于20xx年7月2日又同被申请人签订了一份为期3年的劳动合同,该合同书在被申请人处一直没有发给申请人,20xx年7月2日后双方没有在签订书面劳动合同。劳动合同书中没有约定工资数额,申请人20xx年月均工资约1900元,20xx年月均工资为1856元,20xx年月均工资为2651.41元,20xx年月均工资为2754.75元,离职前12个月的平均工资为2835.12元每月。被申请人从20xx年9月才开始为申请人购买社会保险,之前一直没有为申请人办理社会保险。在工作期间,申请人经常加班,休息较少,工作十分辛苦,而被申请人一直没有为申请人安排带薪年休假,且没有支付申请人相应的年休假工资报酬。

  申请人认为被申请人的行为已严重侵害了其作为劳动者的合法权益。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、《社会保险费征缴暂行条例》、《企业职工带薪年休假实施办法》及《中华人民共和国劳动合同法》第十条第二款第一项、第八十二条第二项的规定,特提出上述请求,请求贵委依法作出裁决。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

仲裁申请书5

  申请人:xxx,女,汉族,19xx年3月31日出生,住XX市XX区1楼2门10号。

  被申请人:陕西xx房地产开发有限公司

  住所地:XX市太元路中段

  法定代表人:xx

  仲裁请求:

  1、请求确认申请人与被申请人签订的商品房买卖合同无效返还购房款114719元,并赔偿利息5091元;

  2、请求被申请人承担本案的全部仲裁费用。

  事实与理由:

  20xx年5月14日申请人与两被申请人签订了《商品房买卖合同》,约定:被申请人将位于XX市###小区第22栋10602号房屋以382396元出让于申请人。被申请人应于20xx年12月31日向申请人交付房屋。申请人应在20xx年5月14日支付房款114719元。

  申请人依据合同约定在20xx年5月14日支付房款114719元交纳给被申请人。xx年3月申请人发现被申请人是在违法销售房屋,其购买的房屋没有法律规定的.相关手续。因此申请人认为其与被申请人签订的《商品房买卖合同》属于无效合同。

  现申请人为维护其合法权益特向贵委申请请求裁决确认合同无效,并由被申请人返还购房款114719元,赔偿申请人利息5091元。

此致

敬礼!

  西安仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年x月xx日

仲裁申请书6

  申请人:xx,男,汉族,xx年x月4日出生,住xx市xx区x路。

  被申请人:陕西xx集团有限公司

  住所地:xx市含光路

  法定代表人:xx

  仲裁请求:

  1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计1213979元;

  2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。

  事实与理由:

  x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团xx卡使用协议》。编号为x-FC0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费,每三个月被申请人向申请人支付21250元,合同期限约定为1年。编号为x-FC0373的.合同约定申请人向被申请人支付50元卡费,合同期限为6个月,合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用,超过七个工作日后,被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外,还需按应付款每日的万分之三计算违约金。

  合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费,但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定:截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计1151681元,将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款10557元。并从x年7月开始对xx7年到期的本金进行偿还。

  截止xx8年9月,被申请人共计向申请人支付了96057元收益款,现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计1213979元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁,请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计1213979元。

此致

  xx仲裁委员会

  申请人:xx

  xx年xx月xx日

仲裁申请书7

  申请人xx建设工程有限公司,住所地xx市xx区xx路2号。

  法定代表人:xx,该公司总经理。

  被申请人xx有限公司,住所地xx市xx区xx路17号。电话xxxxxxxxxxxxx

  法定代表人:xx,该公司总经理。

  案由:建设工程施工合同纠纷。

  仲裁请求:

  一、裁令被申请人支付钢结构屋面工程款xxxxxx元(不含税金及其他费用);

  二、裁令被申请人承担全部仲裁费用。

  事实和理由:

  xxx年,经建设工程招投标,被申请人与申请人于xxx年6月29日签订《建设工程施工合同》,合同约定申请人承揽建设被申请人xx训练馆工程项目,合同就工程内容、承包范围、合同价款及支付方式期限等作了约定。合同签订后,申请人及时履行合同义务,于xxx年8月完成施工。xxx年3月,申请人与被申请人进行结算时,被申请人提出工程中钢结构屋面按照含钢量进行结算,双方发生争议。

  申请人和被申请人在招投标过程中、签订合同时、以及施工过程中,均约定钢结构屋面按800元/㎡(成活价)计算,并未进行变更。申请人完成1117.2㎡钢结构屋面工程,被申请人应当按照约定支付钢结构屋面工程款893760元,被申请人按照钢结构屋面含钢量进行结算不符合合同约定和法律规定。

  综上,根据法律法规规定和《建设工程施工合同》中仲裁条款的约定,特申请予以仲裁。

此致

  xx仲裁委员会

申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

仲裁申请书8

  申请人:

  一家XX国的公司

  住所(注册登记地址):

  邮政编码:

  电子信箱:

  电话:

  传真:

  负责人:

  职务:

  申请人代理律师:

  通讯地址:

  邮政编码:电子信箱:

  电话:传真:

  被申请人:

  住所:

  电话:

  传真:

  法定代表人:

  电话:

  仲裁依据

  申请人xxx。与被申请人xx于20xx年xx月xx日签订的xx合同中的仲裁条款--该合同第七条约定:“任何争议或与本合同而产生的,均应提交中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁……”

  仲裁请求:

  1、裁决被申请人向申请人支付赔偿金x,xxx,xxx美元;

  2、裁决被申请人承担申请人因本案仲裁而发生的律师费及申请为办理本案支出的差旅费;

  3、裁决被申请人承担本案仲裁费。

  事实和理由:

  20xx年8月20日,申请人与被申请人签订了货物买卖合同(见附件第11页),约定由被申请人向申请人出售漂白精和焦亚硫酸钠,总价款为x,xxx,xxx美元,付款方式为T/T。

  合同签订后,申请人按照合同约定的方式进行了全额付款(见附件第12至16页)。然而被申请人却没有在合同规定的装运期内把货物及时装运并发送给申请人,至今拖欠申请人xxx,xxx美元的`货物。

  申请人多次催要合同项下的货物。被申请人拒不履行合同规定的交货义务,已经构成严重违约。在此期间,申请人曾多次通过中国的朋友打电话要求被申请人履行合同义务,同时以各种方式谋求问题的解决,但均因被申请人没有任何诚意,一直未果。

  综上所述,鉴于被申请人的违约行为,申请人现根据《中华人民共和国仲裁法》,依据双方之间的货物买卖合同之仲裁条款,特向贵会提起仲裁,恳请贵会依法公正裁决,维护申请人的利益。

  法定代表人:xxx

  20xx年xx月xx日

仲裁申请书9

  申请人:__,性别__,__年__月__日出生,电话______:身份证编号:______汉族,住________

  被申请人:____________公司,住所地:,法定代表人:____,电话____:

  仲裁请求:

  1.请求依法判令被申请人向申请人支付违约金及面积差异款项及利息共计人民币______________________元:其中:支付逾期办理楼栋权属证书违约金__________________元;逾期办理房屋权属证书违约金____________________元;支付房屋面积差异的款项__________________元。前述款项利息________________________元。

  2、本案仲裁费用和律师代理费由被申请人承担。

  事实与理由:

  申请人与被申请人于__________年____月____日签订商品房买卖合同及补充协议,约定申请人购买被申请人开发建设的位于__________________________“__________”小区第__幢__楼__号商品房。根据双方所签订的合同第19条第一款第2项的约定:因出卖人的责任未能在______年______月______日前取得该商品房所在楼栋的权属证明的,出卖人按已付房价款千分之二支付违约金,第二款约定,买受人未能在商品房交付之日起180日内取得房屋所有权证书的,自买受买房过户人应当取得房屋所有权证书的期限届满之次日起至实际取得房屋所有权证书之日止,出卖人按日计算向买受人支付全部已付款万分之的违约金,并于买受人实际取得房屋所有权证书之日起30日内由出卖人支付。根据申请人与被申请人签订的补充协议第十四条的约定,房屋建筑面积,以房管局实测为准,其参照标准为______________㎡,如有误差按单价____________________元/㎡多退少补。

  合同签订后,申请人根据合同约定支付房屋总价款______________元,____年____月____日,被申请人逾期一年零13天才向申请人交付商品房,房屋面积与合同约定的参照标准误差平方米。________年____月____日申请人才取得房屋权属证书(与合同约定逾期700天),根据申请人与被申请人签订的《商品房买卖合同》及补充协议,被申请人违约逾期办理该商品房所在楼栋的权属证明,交付房屋面积与约定标准不符,违约致使申请人逾期取得房屋所有权证书的'行为违反双方签订的《商品房买卖合同》第19条以及补充协议第十四条的约定。因此,被申请人应依约向申请人支付违约逾期办理楼栋权属证明违约金______元;向申请人支付自申请人应取得房屋所有权证书之次日起至申请人实际取得房屋所有权证书之日止的违约金__________元;交付房屋面积与约定面积不符应退还的价款________元,以及前述三笔价款的逾期支付利息______元。

  申请人基于《中华人民共和国合同法》第60条、第121条,以及《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第18条,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第24条,第108条之规定以及《商品房买卖合同》第二十五条第一款的约定,向贵

  委申请仲裁,请求绵阳仲裁委员会依法支持申请人的仲裁请求,以维护申请人的合法权益。

  申请人:______

  20____年____月____日

仲裁申请书10

  申请人:,男,汉族,x年5月18日出生

  住址:

  身份证号:

  代理人:郭

  北京市律师事务所 律师

  联系电话:

  被申请人:北京*科技有限公司

  法定代表人:

  联系电话:

  联系地址:

  仲裁请求:

  1、 请求撤销被申请人于x年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

  2、 请求裁决被申请人补发从x年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

  3、 请求裁决被申请人支付从x年1月至x年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算,共11个月工资)。

  事实与理由:

  被申请人于x年与申请人建立劳动关系,但在建立劳动关系后直至x年2月6日,被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定,用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资,申请人在被申请人的平均工资为3.5万元,故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

  年8月25日,被申请人在没有任何证据的.情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定,非法解除与申请人的劳动关系,并从x年8月25日起,被申请人停止支付申请人的工资,根据相关法规,被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

  为维护劳动者的合法权益,特申请劳动仲裁,依法支持支持申请人的请求。

此致

  朝阳区劳动人事争议仲裁院

  申请人(签字):

  日期:

仲裁申请书11

  申诉人:XX,男,汉族,198X年X月X日出生

  身份证号:

  住住址:

  通讯方式:

  代理人;XX,XX律师事务所律师

  电话:

  被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

  法定代表人:XX

  职务:总经理

  住所地:

  通讯方式:

  被诉人:四川XX建设工程有限公司(用工单位)

  法定代表人:XX

  职务:总经理

  住所地:

  电话:

  申请事项:

  1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

  2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

  3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

  3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

  4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

  5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

  6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元

  事实与理由:

  20__年2月XX应聘到四川XX建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20__元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20__年3月XX被四川XX建设劳务有限公司劳务派遣到四川XX建设工程有限公司的项目工地上工作,20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20__年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人XX后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

  依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的`实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

  为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

  xxx市劳动仲裁委员会

申诉人:

  20xx年7月26日

仲裁申请书12

  申请人:___,男,汉族,___年__月__日出生,,现住___市___区___路___号。联系电话:______。

  被申请人:__有限公司,住所地:__市__区___路___号。电话:___。

  法定代表人:___职务:___

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金____元(月平均工资____元)。

  二、裁决被诉人向申请人支付____年_月至____年_月加班费共_____元,其中:

  1、延时工作时间加班费_____元及__%的经济补偿金____元;

  2休息日加班费_____元及__%的经济补偿金______元。

  以上二项合计:____元。

  事实与理由:

  申请人于____年__月进入被诉人单位工作,任__一职至今。____年__月__日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为_元__,每日工作_小时、每周工作_天。

  但事实上,被申请人要求我除每周正常工作_天处,星期_、_还要求我随时出车,平均每月星期_、__天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的____年_月至____年_月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上_时__分出车接送公司员工上班,直到__时__分接公司员工下班,送完员工需要到__时,除去中午吃饭和休息时间_个小时、平均每日延长工作_个小时以上,同时,非星期_至_晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的.加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资____元(____年_月_日双方协商将我的合同工资变更为___元)为基数计算,_____年_月至____年_月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费____元(___元/__、___倍、_个小时_周__个月__年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费_____元(___元/__、_倍、_个小时、_天、__个月、_年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

  此致

  ___市劳动争议仲裁委员会

  申请人:___(签名)

  ____年__月__日