欠款民事起诉状必备【15篇】
欠款民事起诉状1
原告：胡，女，汉族，_年3月2日出生，籍贯：广东梅州市**县**镇 现住：广州市*3_1房，电话：
被告： 蔡，男，汉族，_年1月_日出生，住址：广东省**县**镇永*街*号。身份证号码：，联系电话：1_1221
诉讼请求：
1、判决被告返还原告借款_元。
2、判决被告支付借款利息3_元。
3、判决被告承担本案的诉讼费。
事实与理由：
被告祖籍广东海丰，现住广州越秀区。 _年1月我和被告在广州相识，后来通过电话联系，唱歌、约会，相互了解了一些情况。_年3月，双方在广州天河区同居。由于双方接触了解较少，我又年纪尚小，被被告花言巧语所蒙骗，误以为他是家境富裕的老板，对其死心塌地，不惜抛弃几个有多年感情的男友。但是同居后被告的真正面目暴露出来。被告以欺骗无知女性为业，好逸恶劳，以打理生意为由经常在外地出差，对我不理不睬，我和父母一劝他，就遭到他的`辱骂和殴打。被告素质低下，脾气暴躁，道德极其败坏，采取卑劣的手段，同居期间经常对我进行身体和精神上的虐待，使我不堪忍受。
原被告相识期间，被告蔡以生意失败需要周转为由，在_年_月22日至_3年2月1_日期间，向原告胡借款人民币1_3_元(拾伍万叁仟元整)。其中转账_3_元(玖万叁仟元整)，现金万(陆万元整)。截止_3年4月21日，被告已归还(伍万伍仟元整)，仍欠原告胡_元(玖万捌仟元整)。针对欠款(玖万捌仟元整)，原被告于_3年4月21日补充签订了借款协议，约定以人民币_元为基准，每月按3%作为利息，即为2_4_元/月。针对尚欠的款项，原被告约定分三期付清：在_3年4月3_日之前还款_元整，第二期_3年_月1_日还款4_元整，第三期_3年_月3_日归还3_元整;所产生的利息人民币3万元整，借款人应在_3年_月3_日支付完毕。
此后，原告一直向被告催促还款，但直至原告向贵院提起诉讼之日，被告都没有再向原告偿还任何借款。原告在此期间多次找被告，要其按约还款，但被告不见踪影，手机也逾半个月无法打通。 后来经过一番查找，发现被告的真实身份竟是一个专门欺骗女性的骗子，有妇之夫，还育有儿女!!当初原告对被告有深厚的感情，为了被告的生意，也为了两人的将来，相信真爱无敌、时间改变一切，所有的付出都会证明是值得的。我于是倾其所有，向亲朋戚友借贷，甚至专门办理信用卡为其透支取现，节衣缩食，这一年期间，面对同事、朋友、家人、其他男友们的不理解，饱尝了人情冷暖，已不记得多少夜，多少次为他流下过多少泪水。
根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效。但被告在取得借款后，拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第一、第二期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第三期应还款依法构成预期违约。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。
此致
广州市越秀区人民法院
具状人：
年 月 日
欠款民事起诉状2
原告：张，男，汉族，1979年5月5日出生，住址：xx市泰山区xx街8号，现住xx市岱岳区xx小区x号楼x单元xx室。
被告：郑，男，汉族，1961年8月2日出生，现住xx市宿舍楼东单元2层东户，身份证号：
被告：郑，女，汉族，1967年8月17日出生，现住xx市宿舍楼东单元2层东户，身份证号：
被告：郑，男，汉族，1985年9月1日出生，现住xx市宿舍楼东单元2楼东户，身份证号：电话：
诉讼请求
1、请求人民法院依法判令被告郑、郑立即偿还原告借款60万元，被告郑承担连带清偿责任。
2、诉讼及保全费用由二被告承担。
事实与理由
x年3月10日，被告郑、郑向原告借款60万元，约定借款期限2个月，如到期不还，自愿将商场巷—宿舍南楼东单元2层东户93。08平方米住宅一次性赔付给张永，担保人为被告郑。有字据为证。到期后经原告多次催要，被告均以种种不当理由拒绝履行还款义务，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请贵院依法从速判决。
此致
xx市泰山区人民法院
具状人：
xx年xx月xx日
欠款民事起诉状3
原告： ，男， 年 月 日生， 族，住址： 市 区 路 号 室，联系方式：
被告： ，男， 年 月 日生， 族，住址： 市 区 路 号 室。联系方式：
请求事项：
1、判令被告支付原告欠款人民币x元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：
原告与被告系商业合作关系。被告欠原告货款，至 年 月 日止，累计欠款数额达人民币 元。但是，还款期限届满，被告迟迟不还款。
原告认为，原被告之间的.订单合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。
此致！
东莞市人民法院
起诉人：
年 月 日
附：
一、本诉状副本X份(按被告人数确定份数);
二、证据一份(合同为证);
欠款民事起诉状4
原告：_________，男，19______年______月___日生，___族，住址：_______________区______路______号______室，联系方式：____
被告：_________，男，19______年______月___日生，___族，住址：_________市______区______路______号______室。联系方式：____
请求事项：
1、判令被告支付原告欠款人民币___元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：
原告与被告系商业合作关系。被告欠原告货款，至20______年______月______日止，累计欠款数额达人民币___元。但是，还款期限届满，被告迟迟不还款。
原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的`诉请。
此致!
_________人民法院
起诉人：
20______年______月______日
附：一、本诉状副本____份(按被告人数确定份数);
二、证据一份(合同为证);
欠款民事起诉状5
原告：xx，女，汉族，1xx1年3月2日出生，籍贯：广东梅州市xx县xx镇现住：广州市xxxxx301房，电话：xxxxxxxxxx
被告：蔡xx，男，汉族，1xx2年1月x日出生，住址：广东省xx县xx镇永x街x号。身份证号码：xxxxxxxxxx，联系电话：1x1221xxxxx
诉讼请求：
1、判决被告返还原告借款xx000元。
2、判决被告支付借款利息30000元。
3、判决被告承担本案的诉讼费。
事实与理由：
被告祖籍广东海丰，现住广州越秀区。 xxx2年1月我和被告在广州相识，后来通过电话联系，唱歌、约会，相互了解了一些情况。xxx2年3月，双方在广州天河区同居。由于双方接触了解较少，我又年纪尚小，被被告花言巧语所蒙骗，误以为他是家境富裕的老板，对其死心塌地，不惜抛弃几个有多年感情的男友。但是同居后被告的真正面目暴露出来。被告以欺骗无知女性为业，好逸恶劳，以打理生意为由经常在外地出差，对我不理不睬，我和父母一劝他，就遭到他的辱骂和殴打。被告素质低下，脾气暴躁，道德极其败坏，采取卑劣的手段，同居期间经常对我进行身体和精神上的虐待，使我不堪忍受。
原被告相识期间，被告蔡xx以生意失败需要周转为由，在xxx2年x月22日至xxx3年2月15日期间，向原告xx借款人民币153000元（拾伍万叁仟元整）。其中转账x3000元（玖万叁仟元整），现金x0000万（陆万元整）。截止xxx3年4月21日，被告已归还55000（伍万伍仟元整），仍欠原告xxxx000元（玖万捌仟元整）。针对欠款xx000（玖万捌仟元整），原被告于xxx3年4月21日补充签订了借款协议，约定以人民币xx000元为基准，每月按3%作为利息，即为2x40元/月。针对尚欠的款项，原被告约定分三期付清：在xxx3年4月30日之前还款50000元整，第二期xxx3年5月15日还款4x000元整，第三期xxx3年5月30日归还30000元整；所产生的'利息人民币3万元整，借款人应在xxx3年5月30日支付完毕。
此后，原告一直向被告催促还款，但直至原告向贵院提起诉讼之日，被告都没有再向原告偿还任何借款。原告在此期间多次找被告，要其按约还款，但被告不见踪影，手机也逾半个月无法打通。后来经过一番查找，发现被告的真实身份竟是一个专门欺骗女性的骗子，有妇之夫，还育有儿女！当初原告对被告有深厚的感情，为了被告的生意，也为了两人的将来，相信真爱无敌、时间改变一切，所有的付出都会证明是值得的。我于是倾其所有，向亲朋戚友借贷，甚至专门办理信用卡为其透支取现，节衣缩食，这一年期间，面对同事、朋友、家人、其他男友们的不理解，饱尝了人情冷暖，已不记得多少夜，多少次为他流下过多少泪水。
根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效。但被告在取得借款后，拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第一、第二期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第三期应还款依法构成预期违约。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。
此致
广州市越秀区人民法院
具状人：
年月日
欠款民事起诉状6
原告：xx县宝x农村信用合作社。
住所地：xx县人民西路与为民路交叉口。
法定代表人赵，主任。
被告：xx县医院公司。
住所地：xx县路东段。
法定代表人，经理。
诉讼请求：
1、判令被告立即偿还借款本金x元、利息x元(按照借款合同约定利率加收50%顺延至实际还款日);
2、判令被告按照原被告双方补充协议约定履行办理抵押登记义务;
3、判决被告不能按照按期偿还借款本息，原告对拍卖、变卖被告抵押房地产价款优先受偿;
4、判令被告向原告支付违约金x元;
5、本案一切诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
20xx年12月30日，被告与原告签订抵押担保借款合同一份，从我社借款1笔金额x元，借款期限1年，以其享有合法权利的房产、占用范围内的土地使用权及地上附属物提供抵押担保，并在抵押登记主管部门办理了抵押登记手续。
后因建设步行街需要，部分抵押房屋及土地使用权被拆迁，拆迁主管部门与被告达成协议，用即将建成的部分门面房置换进行补偿。20xx年4月14日，原告与被告就拆迁补偿门面房为贷款设定抵押的相关事宜签订协议书。该协议第二条约定"甲乙双方均同意甲方以本协议第一条约定的门面房(在建的位于xx县城步行街中排北端东西各4间共8间)及其占用范围内的土地使用权，代替列入拆迁范围的`房屋和土地使用权，为甲方(即被告)20xx年12月30日从乙方(即原告)的231万元贷款提供补充抵押。"该协议第四条约定"本协议约定的门面房及其占用范围内的土地使用权，在竣工验收办理权利证书完毕之日起90日内，由甲乙双方签订正式抵押担保借款合同并到登记主管部门办理抵押物登记。"该协议第七条约定："甲方(即被告)违反本协议第四条、第六条约定的，除另行提供相当价值财产抵押外，须向乙方(即原告)支付贷款金额0.1%的违约金。"
后被告在20xx年底办理权利证书。借款到期后，经原告多次主张权利，被告既未按借款合同约定履行还本付息义务，也未按补充协议约定履行重新办理登记义务。
原告认为：被告从原告处借款，依法应当承担还本付息义务;原被告所签补充协议合法有效，被告负有依照协议约定办理抵押登记的法定义务;被告违反双方补充协议约定未及时办理抵押登记，依法应当承担违约责任;原告对于被告提供抵押的房产土地，依法具有优先受偿的法定权利。
为保护原告的合法民事权益，维护正常金融秩序，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定，向贵院提起诉讼，请依法裁判，支持原告的诉讼请求!
此致
具状人xx
20xx年xx月xx日
欠款民事起诉状7
原告：张三强，男，1970年11月29日生，汉族，现住西安市碑林区测绘西路瓦窑小区／／号／单元６楼１门。
被告：王包厚，男，30岁左右，汉族，现住西安市碑林区测绘西路瓦窑小区18号５单元６楼１门。电话：150。
诉讼请求
１，请求法院判决被告支付欠款 元。
２，诉讼费用由被告承担 。
原被告系老乡关系。20xx年11月17日至20xx年12月24日，原告工人共八人在被告组织下为辽宁省强盾消防有限公司在西安万达商务工地做工，并约定15天内开工资，但被告领取原告工资后一直未给。20xx年12月25日，被告为原告工人共八人打下工资欠条。现临近春节，寒冬腊月，被告却一直拖欠原告工资。
原告认为，被告拖欠原告工资，债权债务关系明确，并有欠条等证据为证，理应按时支付。现无故推脱，原告只有提起民事诉讼，请求人民法院判如所请。
此致
碑林区人民法院
起诉人：
年 月 日
欠款民事起诉状8
原告：崔_____,男,汉族,__年12月8日出生，住____省____市__镇__村。
被告：______信息工程有限公司，住所地：________市市中区__路__号，联系电话：______。
法定代表人：____张_职务：____董事长
被告：______技术工程有限公司，住所地：________市__路__号，联系电话：____
法定代表人：____职务：____
诉讼请求
1、依法判决第一被告支付工程款25.8928万元及利息2.31083万元，被告在欠付工程价款范围内承担给负责任;
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由
__年11月1日和__年3月1日原告与被告__信息工程有限公司分别签定《__年基建室外设备施工合作合同》与《合作协议》，由原告负责临沂、青岛地区的基建室外系统硬件工程施工及系统维护。该工程发包方为被告__技术工程有限公司。__年9月3日原告__信息工程有限公司确认临沂工程款为22.1128万元,__年8月17日确认青岛工程款为6.78万元，合计总价款为28.8928万元。原告在合同约定期限内完成工程，现已投产使用。被告__信息工程有限公司曾于__年4月19日给付临沂合同部分工程款2万元，__年5月31日给付青岛合同部分工程款1万元，剩余工程款25.8928万元至今未付。原告多次催要，被告无故拒绝支付。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请贵院依法判决。
此致
____市__区人民法院
具状人：_________
_____年_____月_____日
欠款民事起诉状9
原告：__县宝_农村信用合作社。
住所地：__县人民西路与为民路交叉口。
法定代表人赵主任。
被告：__县医院公司。
住所地：__县路东段。
法定代表人，经理。
诉讼请求：
1、判令被告立即偿还借款本金_元、利息_元(按照借款合同约定利率加收50%顺延至实际还款日);
2、判令被告按照原被告双方补充协议约定履行办理抵押登记义务;
3、判决被告不能按照按期偿还借款本息，原告对拍卖、变卖被告抵押房地产价款优先受偿;
4、判令被告向原告支付违约金_元;
5、本案一切诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
20__年12月30日，被告与原告签订抵押担保借款合同一份，从我社借款1笔金额_元，借款期限1年，以其享有合法权利的房产、占用范围内的土地使用权及地上附属物提供抵押担保，并在抵押登记主管部门办理了抵押登记手续。
后因建设步行街需要，部分抵押房屋及土地使用权被拆迁，拆迁主管部门与被告达成协议，用即将建成的部分门面房置换进行补偿。20__年4月14日，原告与被告就拆迁补偿门面房为贷款设定抵押的相关事宜签订协议书。该协议第二条约定"甲乙双方均同意甲方以本协议第一条约定的门面房(在建的位于__县城步行街中排北端东西各4间共8间)及其占用范围内的土地使用权，代替列入拆迁范围的房屋和土地使用权，为甲方(即被告)20__年12月30日从乙方(即原告)的'231万元贷款提供补充抵押。"该协议第四条约定"本协议约定的门面房及其占用范围内的土地使用权，在竣工验收办理权利证书完毕之日起90日内，由甲乙双方签订正式抵押担保借款合同并到登记主管部门办理抵押物登记。"该协议第七条约定："甲方(即被告)违反本协议第四条、第六条约定的，除另行提供相当价值财产抵押外，须向乙方(即原告)支付贷款金额0.1%的违约金。"
后被告在20__年底办理权利证书。借款到期后，经原告多次主张权利，被告既未按借款合同约定履行还本付息义务，也未按补充协议约定履行重新办理登记义务。
原告认为：被告从原告处借款，依法应当承担还本付息义务;原被告所签补充协议合法有效，被告负有依照协议约定办理抵押登记的法定义务;被告违反双方补充协议约定未及时办理抵押登记，依法应当承担违约责任;原告对于被告提供抵押的房产土地，依法具有优先受偿的法定权利。
为保护原告的合法民事权益，维护正常金融秩序，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定，向贵院提起诉讼，请依法裁判，支持原告的诉讼请求!
此致
_市中级人民法院
具状人
二○__年__月__日
欠款民事起诉状10
原告： ，男，汉族， 年 月 日出生，住址： ，现住：
被告： ，男，汉族， 年 月 日出生，现住： ，身份证号：
被告： ，女，汉族， 年 月 日出生，现住： ，身份证号：
被告： ，男，汉族， 年 月 日出生，现住： ，身份证号： 电话：
诉讼请求
1、请求人民法院依法判令被告 、 立即偿还原告借款 60万元，被告 承担连带清偿责任。
2、诉讼及保全费用由二被告承担。
事实与理由
年 月 日，被告 、 向原告借款60万元，约定借款期限2个月，如到期不还，自愿将商场巷某-宿舍南楼东单元2层东户93.08平方米住宅一次性赔付给张永，担保人为被告 。有字据为证。到期后经原告多次催要，被告均以种种不当理由拒绝履行还款义务，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请贵院依法从速判决。
此致
人民法院
具状人：
年 月 日
欠款民事起诉状11
原告:崔__，男，汉族，____年12月8日出生，住山东省日照市莒县店子集镇姜庄村。
被告：___，___信息工程有限公司，住所地：济南市市中区路号，联系电话：。
法定代表人：张__ 职务：董事长
被告：____技术工程有限公司，住所地：济南市路号，联系电话：
法定代表人： 职务：
诉讼请求
1、依法判决第一被告支付工程款25.8928万元及利息2.31083万元，被告在欠付工程价款范围内承担给负责任;
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由
20__年11月1日和20__年3月1日原告与被告信息工程有限公司分别签定《20__年基建室外设备施工合作合同》与《合作协议》，由原告负责临沂、青岛地区的基建室外系统硬件工程施工及系统维护。该工程发包方为被告山东技术工程有限公司。20__年9月3日原告山东信息工程有限公司确认临沂工程款为22.1128万元，20__年8月17日确认青岛工程款为6.78万元，合计总价款为28.8928万元。原告在合同约定期限内完成工程，现已投产使用。被告山东信息工程有限公司曾于20__年4月19日给付临沂合同部分工程款2万元，20__年5月31日给付青岛合同部分工程款1万元，剩余工程款25.8928万元至今未付。原告多次催要，被告无故拒绝支付。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请贵院依法判决。
此致
济南市__区人民法院
具状人：
20__年3月5日
欠款民事起诉状12
原告：张x，男，xx年xx月xx日出生，汉族，身份证号xx，住xx省xx市xx区，联系电话：xx 。
委托代理人：温，男，xx年xx月xx日出生，身份证号xx，联系电话：xxx。
被告：中国xx公司分公司，法人代表xxx。
诉讼请求：
1、判决被告为原告提供三个月免费服务。
2、返还原告已交的32元话费。
3、立即为原告开通手机号码为xxxx的手机及“xx”服务。
4、赔偿原告的精神损失费1元，并在有关媒体上给原告公开道歉。
5、判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：
原告张xx的女儿张xx于xx年8月25日考入中原油田第中学，该校为每一个入学新生配备一部xx手机卡，该卡名叫“xx”，由学生家长负担该卡产生的费用，但每卡xx公司承诺提供前三个月的`免费期。原告领卡后，一直打不通电话也收不到信息，原告多次向学校和xx公司反映，xx公司一位姓李的女士说，提供的手机卡肯定没问题，是原告的手机问题，原告多次更换手机，还是一直解决不了问题。后原告多次向学校和xx公司负责人即该李姓女士反映此问题，该女士一直坚持是原告手机问题，故而，直到现在原告一直没用过一次xx公司提供的“”服务，也一直未使用过一次该手机号打过一次电话，但却产生了三十二元（32元）的费用。
现诉请法院依法判决被告中国xx公司分公司立即偿还原告张手机产生的费用三十二元（32元），并为原告提供三个月的免费服务，立即开通本手机号，并在媒体上公开道歉，以维护原告合法权益。
此致
xx人民法院
原告：xxx（签名按印）
20xx年9月9日
欠款民事起诉状13
原告：张xx，男，汉族，1979 年 5月5 日出生，住址： 泰安市泰山区xx街8号，现住泰安市岱岳区xx小区3号楼2单元402室。
被告：郑xx，男，汉族，1961 年8 月2 日出生，现住泰安市xx宿舍楼东单元2层东户，身份证号：3709021961080xxxx
被告：郑xx，女，汉族，1967 年 8 月17 日出生，现住泰安市xx宿舍楼东单元2层东户，身份证号：37090219670817xxxx
被告：郑xx，男，汉族，1985 年 9 月1日出生，现住泰安市xx宿舍楼东单元2楼东户，身份证号：37090219850901xxxx 电话：1361538xxxxx
诉讼请求
1、请求人民法院依法判令被告郑xx、郑xx立即偿还原告借款 60万元，被告郑xx承担连带清偿责任。
2、诉讼及保全费用由二被告承担。
事实与理由
20xx年3月10日，被告郑xx、郑xx向原告借款60万元，约定借款期限2个月，如到期不还，自愿将商场巷xxx宿舍南楼东单元2层东户93.08平方米住宅一次性赔付给张永，担保人为被告郑xx。有字据为证。到期后经原告多次催要，被告均以种种不当理由拒绝履行还款义务，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请贵院依法从速判决。
此致
泰安市泰山区人民法院
具状人：xx
xx年 xx月 xx日
欠款民事起诉状14
原告：xx，男，19××年××月×日生，×族，住址：东莞市××区××路××号××室，联系xx
被告：xx，男，19××年××月×日生，×族，住址： 市××区××路××号××室。联系xx
请求事项：
1、判令被告支付原告欠款人民币xx元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：
原告与被告系商业合作关系。被告欠原告货款，至20xx年xxxx月xxxx日止，累计欠款数额达人民币xx元。但是，还款期限届满，被告迟迟不还款。
原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》与《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，请依法支持原告的'诉请。
此致!
东莞市xx人民法院
起诉人：
xx年xxxx月xxxx日
欠款民事起诉状15
法定代表人：李__
住所：____市____路____号。
电话：________
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单)；
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元；
三、赔偿原告助动车损失费6000元；
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____市____路与____路交叉路口时，遭遇被告胡__驾驶的小客车(牌号为__________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经____鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的.情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
____人民法院
具状人(签名)：
________年__月__日
附件：
1、本诉状副本2份。
2、证据10份，共13页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。