[推荐]交通起诉状
交通起诉状1
原告:______，男，19____年__月__日出生，汉族，住________。联系方式：________。
身份证号：____________
被告：______，男，19____年__月__日出生，汉族，住________。联系方式：________。
身份证号：____________
诉讼请求：
1、依法判令撤销二原告和二被告于20____年11月30日签订的《协议》；
2、本案诉讼费由二被告承担。
事实与理由：
20____年____月____日，被告____骑车行使至____镇______路时，与原告______发生碰撞，造成原告______右股骨骨折的交通事故。经______交通警察大队认定，被告____负事故的全部责任，原告无责任。原告在______医院进行治疗，被告____承担了住院期间产生的医疗费。20____年____月____日，原告与被告签订了《协议》，协议约定被告______作为负交通事故全部责任的`责任人赔付原告治疗费用、护理费、伙食费32440元外，同时再给付30000元作为后期治疗、护理以及其他费用。
《协议》签订后，原告收到了被告给付的上述费用，但原告经医院治疗后的一直未能痊愈，经医院诊断，原告右股骨需要手术更换，20____年____月____日在医院手术更换了右股骨，共计花费手术费、药费等各项费用____元，同时护理费用预计在____元左右，误工费____万元左右。
二原告认为：二原告与二被告签订协议是基于原告____痊愈的目的能够达到的前提下所签署，而目前原告未能痊愈且有进一步恶化的趋势，明显违背双方签署的目的。同时，二原告并非专业医务人员，当时对骨折病情有可能产生的并发症无法充分预见，在签订《协议》时存在重大的误解。另外，原告受伤进行治疗，基本丧失生活自理能力，又需要专人陪护（目前由____全天陪护），现已无收入来源，二被告支付的____万元费用早已支用完毕，同时已支付____万元的手术及护理费用等，双方当时签订的协议对二原告明显不公。
综上，为了保护原告的合法权益，二原告特提起诉讼，请求依法判令撤销二原告和二被告于20____年____月____日签订的《协议》,判决支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院
具状人：
______年____月____日
交通起诉状2
原告姓名:________ 性别:________年龄:____ 民族: ____
住址: ________市____区______路______小区___号楼___室
邮编: ____________
工作单位:____________实业股份有限公司司机电话：________
被告姓名: ________性别:________年龄:________民族:________
住址: ________市____区______路______小区___号楼___室
邮编: ________
工作单位: ________________电话:____________
案由: 道路交通事故人身损害赔偿纠纷
诉讼请求: (写明：请求的目的和要求)
1、依法判令被告赔偿原告医疗费______元，营养费______元，护理费______元、车份损失______元，误工费______元，交通费______元，共计______元整。
2 本案诉讼费由被告承担。
起诉事实及理由: (简要写明：原、被告之间争议内容，发生纠纷的时间、地点、
原因，并阐明起诉的理由和根据)
________年____月____日____时许，原告驾驶车牌号为________的小客车，在________市________区______路______环岛右侧车道正常行驶，被告同时驾驶车牌号为___________的小客车在左侧车道向中间车道并线，两车接触，造成我本人受伤，后经医院诊断为我右侧桡骨骨折，脑震荡。车辆左侧损坏，经________市公安局公安交通管理局________交通支队处理后，被告应负全部责任。被告在此次交通事故中只同意给我修车，我被撞伤后，多日不能出车，因治疗花费______元。但被告对我的.多项损失拒绝赔偿，其行为侵犯了我的合法权益，根据《中华人民共和国道路交通管理法》、《中华人民共和国民事诉讼法》和相关法律规定，特诉至北京市海淀区人民法院，请求被告赔偿其因侵权行为给我造成的直接经济损失包括医疗费，营养费，护理费、车份损失、误工费、交通费等共计______元，恳请法院查明事实，依法判决。
此致
________市________区人民法院
原告(签名): ____________
_________年_______月___日
交通起诉状3
原告：________，____，____，19____年____月____日出生，住________________，公民身份号码：________________________
被告：__________公司，住所地________。
法定代表人：________，总经理。
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求：
1、判令被告赔偿原告因车辆受损替代交通工具租赁费用__元，并赔偿原告车辆贬值费用（以最终鉴定结论为准）；
2、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由：
原告是一家__公司的法定代表人，因工作需要于__年__月__日购买全新奥迪A6L一辆，车牌号为川A_________。
____年__月__日__时许，原告驾驶上述车辆在成都市金牛区附近路面上正常行驶，被告工作人员王二麻子驾驶该单位川A__大型客车在上述路段违规变道，将原告驾驶的车辆撞击、损毁，并造成正常骑行两轮摩托的第三人受伤。
事后，经成都市公安局交警二分局第1233211号道路交通事故事故认定书认定：被告工作人员承担事故全部责任。
原告的车辆毁损严重，不得不拖到4S店维修，维修费共计万多元，该费用已由被告及其保险公司承担。
在此期间，原告为了工作方便，只得向租赁公司租用同款奥迪A6L车型一辆，共支付租赁费__元。
同时，4S店修复出来的车辆无论是安全性能、驾乘舒适度，还是再出手的交易价格都与原来不可同日而语，车辆价值贬损是显而易见的，而且是严重的，4S店的工作人员以及二手车市场的工作人员都估算贬损价值应该在万左右。
为此，原告多次试图和被告协商沟通，希望被告为此承担责任，无奈被告不愿意为此承担责任。
原告认为，自己买车是为了工作方便，因车辆受损严重无法使用时，需要支付费用找替代交通工具，不然，原告之前没必要买车，同时原告租用的替代交通工具与受损的车辆属同一型号，因此，为此支付的'费用应该由被告承担。
同时，事故车辆出现价值贬损额并不是间接损失，而是直接损失，只不过是无形的损失罢了，因为，事故车辆价值贬损是客观存在的，这种损失不仅仅二手车交易中过程中才能体现，而且他的安全性能有所下降，驾乘舒适度大不如前，即使是所谓的换件、修复，4S店所用的材料配件也不是原厂的配件，4S店的技术也不如生产厂家的技术过硬。奥拓的价值比不上奥迪的价值，并不是在交易中才能体现这个道理，在驾乘中照样能体现价值的差异，原告之所以愿花高价在购买新车，不愿意花低价到二手车市场去购买事故车，道理也在于此，因此，被告应该赔偿原告车辆的贬值损失
为此，为了维护自己的合法权利，现依法向你院提起诉讼。望依法判决！
此致
成都市__区人民法院
原告：
____年____月____日
交通起诉状4
原告：___郭某，女，汉族，40岁，现住址：___市黑山县【】镇，身份证号：___。
被告：___王某，男，汉族，45岁，现住址：___市开发区【】村，身份证号：___。
诉讼请求
一、依法判令被告承担因交通事故给我造成的各项损失共计人民币66588.25元（包括医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、营养费、伙食补助金、后续治疗费、精神损害赔偿金）。
二、由被告承担本案诉讼费用。
事实与理由
20____年12月25日7时40分，被告王某驾驶无号牌两轮摩托车沿开发区南海路由东向西行驶至与锦港大街十字路口时，与同向行驶的骑自行车的郭某相刮，造成郭某受伤。郭某于20____年12月25日至20____年3月26日在市第二医院住院治疗，共住院93天。经辽宁医学院附属第一医院法医司法鉴定所鉴定，郭某的伤残程度为十级。20____年3月28日，市开发区公安分局交巡警大队下达了交通事故认定书，认定被告王某承担此事故的全部责任，原告郭某无责任。被告的行为给原告的'身心均造成了巨大伤害，被告已给付医疗费23000.00元，故依法请求法院支持原告的诉讼请求，保护原告的合法权益。
此致
__市____区人民法院
具状人：___________
20___年_____月_____日
交通起诉状5
原告：___，男，汉族，_____年_____月______日出生，身份证___，住址：___，电话：___。
被告：___，男，汉族，_____年_____月_____日出生，身份证：___，住址：___，电话：___。
诉讼请求：
一、请求人民法院判决被告___赔偿原告___________元。
二、本案诉讼费、鉴定费（1500元）等由被告承担。
事实与理由：
_______年12月30日12时53分许，在省道___线54公里+150米处路口路段，被告___驾驶桂___号小型方向盘拖拉机与原告___驾驶的___普通二轮摩托车发生碰撞。经___公安局交通警察大队___公交重认字[]第001239号道路交通事故认定书认定被告___承担事故的同等责任。乘坐原告摩托车的'___无事故责任。原被告双方都未购买机动车第三者责任强制险。
原告受伤后，从_______年12月30日14时00分至_______年____月________日在___县人民医院住院治疗3天，后转院到___人民医院住院25天至_______年01月26日出院。共住院28天。医院诊断为：
1、右胫骨上段、平台粉碎性开放性骨折，
2、右腓骨近端开放性粉碎性骨折，
3、右膝前叉韧带断裂、半月板撕脱，
4、右漆关节脱位，
5、右股四头肌肌腱部分断裂；
6、中度失血性贫血，
7、髌韧带断裂。
___人民医院出院医嘱：①继续全休6个月，加强营养；②3个月后复查CT，由医院指导时行走，③不适随访。
经___司法鉴定中心_________年_________月_________日做出如下伤残鉴定：___因道路交通事故受伤致右下肢功能丧失25.2%构成Ⅸ（九）级伤残，_________年_________月_________日作出鉴定意见：属Ⅸ级伤残。
根据《交通安全法》等法律法规的有关规定___应当为其所有的驾驶的小型方向盘拖拉机购买交强险，事故发生时，被告没有履行上述法定义务，导致原告不能获得交强险赔偿。因此，被告___应当先在交强险责任限额内赔偿原告的损失，超出部分按事故责任被告承担50%的赔偿责任。原告找被告要求赔偿损失，但被予以拒绝。
为维护合法权益，特向人民法院提起诉讼。
此致
___人民法院
具状人：_______
20xx年12月7日
交通起诉状6
原告：______，性别：_____，____族，____年___月___日出生，住址：_________________，身份证号：____________，联系电话：____________。
被告：_______________________股份有限公司，住所地：____________，联系电话：__________________，法定代表人：_________
诉讼请求：
1、请求法院判令被告赔偿原告汽车救援费______、施救费______、_____修理费______，合计______（大写__________）；
2、请求法院判令被告承担本案诉讼费用。
事实和理由：
______年______月______日，原告在被告处投保了______全险，_____期限自______年______月______日______时至______年______月______日______时止。原告向被告交纳了_____费________。
______年______月______日，原告驾驶_____在_________与______（方位）车______，原告向被告报告了_____事故，被告随后到场进行了现场勘查。
事故发生后，原告支付了__________汽车救援费、___________施救费、_____修理费____________，合计____________。随后，原告向被告提出了机动__________索赔申请，_____年_____月_____日被告向原告送达《机动__________拒赔通知书》。
原告认为，原告在被告处投保了_____损失险，在_____期限内发生的_____事故，被告_____公司应当在_____额度内承担赔偿责任。
此致
_______________人民法院
具状人：___________
_____年_____月_____日
交通起诉状7
原告：
住址：______市______路______号。
电话：
被告：
住所：______市______路______号。
电话：
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付医疗费元、住院伙食费元、误工费元、交通费元、住宿费 元、护理费元、营养费元、残疾赔偿金元;
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费______元。
三、赔偿原告助动车损失费______元、鉴定费元；
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
______年______月______日下午______，原告在下班途中，骑助动车正常行经______市______路与______路交叉路口时，遭遇被告___驾驶的小客车（牌号为_______________）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，事故造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经______公安分局交巡警支队出具的'交通事故责任认定书认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于______年______月______日，经______鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致______，遗留______，______功能障碍，属______级伤残” （见证据______）。又于______年______月______日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告______受伤， 医院于______年___
交通起诉状8
原告：___，男，_年_月_日出生，身份证号码：，汉族，住重庆市渝北区___。
联系电话：___________
被告：___，男，___年__月___日出生，汉族，身份证号码，住四川省射洪县____。
被告：____，女，_____年__月__日出生，汉族，身份证号码，住住四川省射洪县____。
诉讼请求：
1、依法判令二被告赔偿原告医药费6065元，续医费15425元，鉴定费800元，住院伙食补助费2144元，营养费1000元，护理费3350元，误工费3350元，车辆修理费1300元，交通费200元，共计33625元。
2、依法判令二被告承担连带赔偿责任。
3、本案的诉讼费由被告承担。
事实和理由：
20xx年8月3日，被告驾驶川_______客车，沿从农业园区转盘沿宝圣大道行驶时，与原告驾驶的摩托车相撞，造成原告等两人受伤，两车受损的交通事故。20xx年8月5日，重庆市公安局交通管理局渝北区支队做出第_____号道路交通事故认定书，认定第一被告负事故全部责任，原告无责任。
第一被告的'侵权行为导致原告的损失包括：医药费6065元，续医费15425元，鉴定费800元，住院伙食补助费2144元，营养费1000元，护理费3350元，误工费3350元，车辆修理费1300元，交通费200元，共计33625元。肇事车辆系第二被告所有，并且，第一、二被告系夫妻关系，故二被告应该对原告的损失承担连带赔偿责任。 为了维护原告的合法权益，据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，依法向你院提起诉讼，请你院予以立案审理，依法主张原告的诉讼请求。
此致
重庆市渝北区人民法院
具状人：____
20__年__月__日
交通起诉状9
原告：xx，女，汉族，生于20xx年xx月xx日，北京xx有限公司职员
住址：xxx路xx小区5号301室，电话：xxxxx
被告：xxx，男，汉族，北京xx有限公司驾驶员
被告：xxx，北京xx有限公司
法定代表人：xxx，职务：xxx董事长
住所：xxx北京市xx路5号
电话：xxx
诉讼请求：xxx
一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计132421.11元;
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：xxx元;
三、赔偿原告电动车损失费：xxx元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
20xx年xx月xx日下午13：35分，当原告在上班途中，骑电动车正常行经xxxxxx路、xxxxxx路路口时，遭遇被告xxx驾驶的小客车(牌号为京Axxx)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的电动车严重损坏。事故发生后原告被送往北京人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、耳聋等。后经xxxxxx公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据一)。
原告又于20xx年10月18日，经交通事故鉴定中心伤残评定，确定属十级伤残”(见证据二)。事故造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。(证据三)
综上所述，原告认为：xxx被告的`行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，望法院予以公正裁决。
此致。
原告：xxx
20xx年xx月xx日
交通起诉状10
原告：陈，女，汉族，19__年2月22日出生，__县人，住__县__镇。
被告：陈，男，汉族，19__年5月24日出生，__区人，住__区。
被告：张，男，汉族，19__年6月10日出生，__区人，住__区。
诉讼请求：
1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计23825。5元，其中，医疗费7730元，继续治疗费5035。5元，住院伙食补助费720元、营养费720元，护理费4560元、误工费4560元、交通费500元。
2、本案诉讼费用由两被告承担。
事实与理由：
_5年__月__日11时25分许，原告乘坐被告张二轮摩托车前往公司上班，途经莆田市内荔城路与石室路交叉路口与被告驾驶的闽轻型普通货车发生碰撞，导致交通事故。2_年9月__日，城厢交警大队依法作出第号道路交通事故认定书，认定两被告负本事故同等责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往莆田市第一医院治疗，共治疗24天，由于两被告不再支付医疗费。原告在病情好转的的情况下出院，医生建议休息叁个月，并门诊继续治疗。之后，原告多次与两被告协调本事故的'赔偿事宜，两被告拒不答应。两被告的行为给原告共造成经济损失23825。5元，其中医疗费7730元（16785—9050元），继续治疗费5035。5元（16785元÷3），住院伙食补助费720元（30元/天_24天），营养费720元（30元/天_24天），护理费4560元（114天_40），误工费4560元（114天_40），交通费500元。由于两被告拒不偿还原告的上述经济损失，为此，依据《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法判如所诉。
此致
人民法院
具状人：
年月日
交通起诉状11
原告：___，男，____年____月____日出生，汉族，____省____县人，现住，身份证号：____电话：______
被告一____，____男，____年____月____日出生，汉族，____省县人，现住____，身份证号：____，电话：______
被告二：____公司，住所地：_________
法定代表人：_________，联系电话：_________
被告三：____保险公司，住所地：_________
负责人：_________，联系电话：_________
诉讼请求事项：
1、判令被告____、____公司赔偿原告误工费9000元、护理费7697.3元、交通费940元、住院伙食补助费4350元、营养费540元、后续治疗费5000元、伤残等级司法鉴定费680元，共计____元。
2、被告____保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任；
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
____年_____月_____日3时30分许，被告____驾驶被告____公司所有的_____轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人____，致____受伤的交通事故。该事故经____县公安交通警察大队出具____字[____]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王____应负事故的全部责任。（见证据1）_____轿车已在被告____保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为____。（见证据6）
事故发生后，被告王____在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云A6666号轿车与原告李____家属一起将伤者李____送往____医院进行治疗55天，被告____已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告____骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。（见证据2）
原告____于____年12月1日经____司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费____元，自受伤之日起全休4个月。”（见证据3）。
综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的'解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
_____人民法院
具状人：_____
_____年____月____日
交通起诉状12
原告：陈XX，男，汉族，1954年1月26日出生，现住榆次区修文镇陈侃村幸福路东151号。
被告：郭X，男，汉族，40岁，现住清徐县集义乡桃园堡村，电话：
被告：郭XX，男，汉族，1984年12月5日出生，现住清徐县集义乡桃园堡村新村街11号。
被告：中国人民财产保险股份有限公司太原分公司
地址：太原市小店区南内环238号。
诉讼请求
1、依法判令三被告共同赔偿原告经济损失30000元整；
2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由
5月22日12时，被告郭XX驾驶被告郭荣的晋KA7956号货车由西向东行至108线陈侃村至清徐路段时与王XX驾驶的晋KB0453货车及彭XX驾驶的晋KA0830货车相继发生碰撞，后晋KA7956号货车将路边原告的房屋撞坏。事故发生后，晋中市交警支队事故大队作出事故认定书，认定被告郭XX负事故全部责任。年6月2日，经交警队委托晋中市物价局价格认证中心作出市价认字20xx第831号价格鉴定结论书，认定原告房屋的损失价值为30000元。后原告以此向被告主张赔偿，但遭到拒绝。
原告认为，公民合法的财产权利受法律保护，被告郭XX驾驶车辆撞坏原告房屋，应当承担相应的民事赔偿责任；被告郭X作为肇事车车主应承担连带赔偿责任；被告中国人民财产保险股份有限公司太原分公司作为该车辆的.保险人应当在保险责任范围内承担赔偿责任。
因此，为了维护原告的合法权益，根据《民事诉讼法》规定，特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。
此致
榆次区人民法院
具状人：陈XX
交通起诉状13
原告：陈xx，男，xx年xx月xx日出生，X族，xx有限责任公司职工，住xx市xx区xx小区xx室。
被告：于xx，男，xx年xx月xx日出生，汉族，xx有限责任公司职工，住xx市xx区xx小区xx室。
案由：交通事故人身损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、请求法院判令被告赔偿原告误工费xxx元，营养费xx元，护理费xx元，住院伙食补助费xx元。
2、请求法院判令被告赔偿原告交通费xx元。
3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失xx元。
4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费xxx元。
4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用
事实和理由：
xx年xx月xx日xx时xx分，在xx路上，被告驾驶被告有限公司的X号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到急救中心进行抢救，经医院诊断为：xx。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的`误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求xx法院支持原告的诉讼请求。
此致
xx区人民法院
状诉人：xx
xx年xx月xx日
交通起诉状14
甲方：××，身份证号：××
××，身份证号：××
乙方：××，身份证号：××
××年××月××日，乙方与甲方儿子××交通事故纠纷一案，乙方自愿对甲方进行赔偿。现甲、乙双方根据相关法律规定，经自愿、平等协商一致，达成如下赔偿协议：
一、乙方自愿赔偿甲方贰拾陆万元整（260 000.00元），其中，事故发生后已支付6万元，剩余20万元于本协议签订当天支付到甲方以下银行账户（户名： ，开户行： ，账号： ）。
二、甲方收到26万元赔偿款后，自愿向乙方出具谅解书，并自愿放弃对乙方其他赔偿请求的权利。
三、协议签订后，对于甲方剩余的损失，乙方应提供其驾驶证及肇事车辆××的.行驶证等保险理赔相关材料，并积极配合甲方向保险公司索赔肇事车辆××交强险和商业三者险的保险赔偿款。
四、本协议书一式三份，自甲、乙双方签字之日起生效，甲方执一份、乙方执二份，具同等法律效力。
甲方 ：×× 乙方：××
联系方式：×× 联系方式：××
协议签订日期：×× 年××月××日
交通起诉状15
原告：陈______，男，_______年___月___日出生，X族，____________有限责任公司职工，住_______市______区______小区______室。
被告：于______，男，_______年___月___日出生，汉族，____________有限责任公司职工，住_______市______区______小区______室。
案由：交通事故人身损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、请求法院判令被告赔偿原告误工费_______________元，营养费_______元，护理费____________元，住院伙食补助费____________元。
2、请求法院判令被告赔偿原告交通费_________元。
3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失____________元。
4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费_______________元。
4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用
事实和理由：
____________年______月______日______时______分，在_______路上，被告驾驶被告有限公司的X号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到急救中心进行抢救，经医院诊断为：____________。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的`误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求__法院支持原告的诉讼请求。
此致
_______区人民法院
状诉人：_______
____________年______月______日